알아두면 유익한 한국질병분류번호

보험금 청구 시에 환자가 알아두면 유익한 한국질병분류번호

 

※※ 질병이나 상해 등으로 보험금을 청구함에 있어서 우선은 자신이 가입하고 있는 보험의 특성과 증권에 명시되어 있는 특약사항을 꼼꼼하게 살펴봐야 한다. 보험금을 청구하기 위해 보험회사에 제출하는 의사의 진단서에는 반드시 ‘한국질병분류번호’를 명시하게 되어 있는데, 특약사항의 보장(예; 한국인의 3대 질병, 7대 질병, 12대 질병, 암 특약, 골절, 재해특약...)은 ‘한국질병분류번호’가  맞아야 보험금을 수령 할 수 있다.

내 경험상 (2007년4월과 7월. 2008년 4월 입원과 수술) 보험사에 제출하는 진단서에 “...한국질병분류번호’를 잘못 기록했다....”는 보험사의(삼성화재) 담당직원으로부터 연락이 와서 나 스스로 인터넷에서 ‘한국질병분류번호(cd)’를 광범위하게 검색한 뒤에 담당 의사에게 양해를 구하며 질병분류번호(cd)를 전정 줄 것을 요구해 다시 발행한 진단서를 보험사에 제출하여 특약사항의 보장금을 수령했다.

2008년 4월 입원과 수술당시 병명은 ‘신경병증성 관절병증’(M14.6)과 당뇨병성 신경병증성 관절병증(E10)인으로 진단서에 분류번호(cd)를 (M14.6)(E10)으로 기록되어야 할 것을 척수매독 관절병증(A52.1)으로 기록 되어 있었다. 진단서에 기록된 질병만을(신경병증성과 척수매독) 보면 담당의사가 엄청난 오류를 범한 것 같지만, 질병분류번호(cd)의 질병분류를 세분해 들어가다가 마지막 부분(M14)의 (M14.6)부분에서 2가지로 분류되는 것을 아래코드(M14.6)를 기록하지 않고 잠깐의 실수나 착각으로 위의 숫자 (A52.1＋)를 적었을 뿐이다.

이 부분의 이해를 돕기 위해서

한국질병분류번호(cd)중에서...

M14* 달리 분류된 기타 질환에서의 관절병증

M14.0.... M14.1....M14.2...M14.3....M14.4...M14.5...

M14.6*신경병증성 관절병증(Neuropathic arthropathy)

샤르코 또는 척수매독 관절병증(Charcot's or tabetic arthropathy)(A52.1＋)

당뇨병성 신경병증성 관절병증(Diabetic neuropathic arthropathy)(4단위 숫자 .6에 해당되는 E10-E14＋)  

보험금을 청구할 때 환자 본인이나 가족이 ‘한국질병분류번호’를 알아두면  유익하다.

※※ 질병 - 5,929개

"질병"이란 한국표준질병사인분류 중의 분류번호 A00~R99로 규정되는 내용에 의거...

 

I. 특정 감염성 및 기생충성 질환(A00~B99) : 775개

※※ 장관 감염 질환(A00~A09) : 58개

※※ 결핵(A15~A19) :37개

※※ 특정 동물 매개의 세균성 질환(A20~A28) : 46개

※※ 기타 세균성 질환(A30~A49) : 80개

※※ 주로 성행위로 전파되는 감염(A50~A64) :52개

※※ 기타 스피로헤타 질환(A65~A69) : 24개

※※ 클라미디아에 의한 기타 질환(A70~A74) : 7개

※※ 리켓치아병(A75~A79) : 16개

※※ 중추신경계의 바이러스 감염(A80~A89) : 41개

※※ 절지동물 매개의 바이러스 열 및 바이러스 출혈열(A90~A99) : 30개

※※ 피부 및 점막병소가 특징인 바이러스 감염(B00~B09) : 42개

※※ 바이러스 감염(B15~B19) : 17개

※※ 인체 면역결핍 바이러스 질환(B20~B24) : 26개

※※ 기타 바이러스 질환(B25~B34) : 33개

※※ 진균증(B35~B49) : 93개

※※ 원충성 질환(B50~B64) : 38개

※※ 윤충증(B65~B83) : 75개

※※ 이 기생증, 진드기증 및 기타 기생증(B85~B89) : 20개

※※ 감염성 및 기생충성 질환의 후유증(B90~B94) : 12개

※※ 세균성, 바이러스성 및 기타 감염원(B95~B97) : 27개

※※ 기타 감염성 질환(B99) : 1개

II. 신생물(C00~D48) : 740개

※※ 입술, 구강 및 인두의 악성신생물(C00~C14) : 66개

※※ 소화기관의 악성신생물(C15~C26) : 63개

※※ 호흡기 및 흉곽내 장기의 악성신생물(C30~C39) : 31개

※※ 뼈 및 관절연골의 악성신생물(C40~C41) : 13개

※※ 흑색종 및 피부의 기타 악성신생물(C43~C44) : 20개

※※ 중피성 및 연조직의 악성신생물(C45~C49) : 34개

※※ 유방의 악성신생물(C50) : 9개

※※ 여성 생식기관의 악성신생물(C51~C58) : 27개

※※ 남성 생식기관의 악성신생물(C60~C63) : 15개

※※ 요로의 악성신생물(C64~C68) : 17개

※※ 눈, 뇌 및 중추신경계의 기타 부위의 악성신생물(C69~C72) : 30개

※※ 갑상선 및 기타 내분비선의 악성신생물(C73~C75) : 12개

※※ 불명확한, 속발성 및 상세불명 부위의 악성신생물(C76~C80) : 35개

※※ 림프, 조혈 및 관련조직의 악성신생물(C81~C96) : 79개

※※ 독립된(원발성) 다발성 부위의 악성신생물(C97) : 1개

※※ 상피내의 신생물(D00~D09) : 57개

※※ 양성 신생물(D10~D36) : 156개

※※ 행동양식 불명 또는 미상의 신생물(D37~D48) : 75개

III. 혈액 및 조혈기관의 질환과 면역기전을 침범한 특정장애(D50~D89) : 164개

※※ 영양성 빈혈(D50~D53) : 19개

※※ 용혈성 빈혈(D55~D59) : 32개

※※ 무형성 및 기타 빈혈(D60~D64) : 20개

※※ 응고결함, 자반증 및 기타 출혈성 병태(D65~D69) : 19개

※※ 혈액 및 조혈기관의 기타 질환(D70~D77) : 27개

      D70 무과립세포증

※※ 면역기전을 침범하는 특정 장애(D80~D89) : 47개

IV. 내분비, 영양 및 대사 질환(E00~E90) : 309개

※※ 갑상선의 장애(E00~E07) : 41개

※※ 당뇨병(E10~E14) : 5개

※※ 포도당 조절 및 췌장성 내분비의 기타 장애(E15~E16) : 7개

      E15 비당뇨성 저혈당성 혼수

      E16 췌장성 내분비의 기타 장애

※※ 기타 내분비선의 장애(E20~E35) : 76개

※※ 영양실조(E40~E46) : 8개

※※ 기타 영양결핍증(E50~E64) : 49개

※※ 비만 및 기타 과영양(E65~E68) : 12개

※※ 대사 장애(E70~E90) : 111개

V. 신경계의 질환(G00~G99) : 331개

※※ 중추신경계의 염증성 질환(G00~G09) : 30개

※※ 일차적으로 중추신경계에 영향을 주는 전신성 위축(G10~G13) : 17개

※※ 추체외로 및 운동장애(G20~G26) : 31개

※※ 신경계의 기타 퇴행성 질환(G30~G32) : 11개

※※ 중추신경계의 탈수초성 질환(G35~G37) : 13개

※※ 우발적 및 발작적 장애(G40~G47) : 50개

※※ 신경, 신경근 및 신경총 장애(G50~G59) : 60개

※※ 다발성 신경병증 및 말초신경계의 기타 장애(G60~G64) : 24개

※※ 근신경 접합부 및 근육의 질환(G70~G73) : 26개

※※ 뇌성마비 및 기타 마비성 증후군(G80~G83) : 23개

※※ 신경계 기타 장애(G90~G99) : 46개

VI. 눈 및 눈 부속기의 질환(H00~H59) : 262개

※※ 안검, 누기 및 안와의 장애(H00~H06) : 40개

※※ 결막의 장애(H10~H13) : 20개

※※ 공막, 각막, 홍채 및 모양체의 장애(H15~H22) : 46개

※※ 수정체의 장애(H25~H28) : 20개

※※ 맥락막 및 망막의 장애(H30~H36) : 37개

※※ 녹내장(H40~H42) : 11개

※※ 초자체 및 안구의 장애(H43~H45) : 19개

※※ 시신경 및 시각경로의 장애(H46~H48) : 12개

※※ 안근, 양안운동, 조절 및 굴절의 장애(H49~H52) : 29개

※※ 시각 장애 및 실명(H53~H54) : 17개

※※ 눈 및 눈부속기의 기타 장애(H55~H59) : 11개

VII. 귀 및 유양돌기의 질환(H60~H95) : 113개

※※ 외이의 질환(H60~H62) : 20개

※※ 중이 및 유양돌기의 질환(H65~H75) : 44개

※※ 내이의 질환(H80~H83) : 19개

※※ 귀의 기타 장애(H90~H95) : 30개

VIII. 순환기계의 질환(I00~I99) : 384개

※※ 급성 류마티스 열(I00~I02) : 8개

※※ 만성 류마티스성 심장 질환(I05~I09) : 26개

※※ 고혈압성 질환(I10~I15) : 14개

※※ 허혈성 심장질환(I20~I25) : 35개

※※ 폐성 심장 질환 및 폐순환의 질환(I26~I28) : 10개

※※ 기타 형태의 심장질환(I30~I52) : 113개

※※ 대뇌혈관 질환(I60~I69) : 65개

※※ 동맥, 소동맥 및 모세혈관의 질환(I70~I79) : 50개

※※ 달리 분류되지 않은 정맥, 림프관 및 림프절의 질환(I80~I89) : 48개

※※ 순환기계의 기타 및 상세불명의 장애(I95~I99) : 15개

IX. 호흡기계의 질환(J00~J99) : 231개

※※ 급성 상기도 감염(J00~J06) : 22개

※※ 인플루엔자 및 폐렴(J07~J18) : 35개

※※ 기타 급성 하기도 감염(J20~J22) : 14개

※※ 상기도의 기타 질환(J30~J39) : 47개

※※ 만성 하기도 질환(J40~J47) : 20개

※※ 외부요인에 의한 폐질환(J60~J70) : 44개

※※ 주로 간질에 영향을 주는 기타 호흡기 질환(J80~J84) : 7개

※※ 하기도의 화농성 및 괴사성 병태(J85~J86) : 6개

※※ 흉막의 기타 질환(J90~J94) : 13개

※※ 호흡기계의 기타 질환(J95~J99) : 23개

X. 소화기계의 질환(K00~K93) : 378개

※※ 구강, 타액선 및 악골의 질환(K00~K14) : 107개

※※ 식도, 위 및 십이지장의 질환(K20~K31) : 39개

※※ 충수의 질환(K35~K38) : 11개

※※ 헤르니아(K40~K46) : 27개

※※ 비감염성 장염 및 대장염(K50~K52) : 17개

※※ 장관의 기타 질환(K55~K63) : 58개

※※ 복막의 질환(K65~K67) : 12개

※※ 간의 질환(K70~K77) : 49개

※※ 담낭, 담도 및 췌장의 장애(K80~K87) : 35개

※※ 소화기계의 기타 질환(K90~K93) : 23개

XI. 피부 및 피하조직의 질환(L00~L99) : 338개

※※ 피부 및 피하조직의 감염(L00~L08) : 28개

※※ 수포성 장애(L10~L14) : 23개

※※ 피부염 및 습진(L20~L30) : 59개

※※ 구진인설성 장애(L40~L45) : 31개

※※ 두드러기 및 홍반(L50~L54) : 23개

※※ 피부 및 피하조직의 방사선 관련성 장애(L55~L59) : 26개

※※ 피부 부속기의 장애(L60~L75) : 74개

※※ 피부 및 피하조직의 기타 장애(L80~L99) : 74개

XII. 근골격계 및 결합조직의 질환(M00~M99) :544개

※※ 감염성 관절병증(M00~M03) : 23개

※※ 염증성 다발성 관절병증(M05~M14) : 61개

※※ 관절증(M15~M19) : 35개

※※ 기타 관절 장애(M20~M25) : 53개

※※ 전신성 결합조직 장애(M30~M36) : 43개

※※ 변형성 배병증(M40~M43) : 26개

※※ 척추병증(M45~M49) : 29개

※※ 기타 배병증(M50~M54) : 28개

※※ 연조직 장애(M60~M79) : 112개

※※ 뼈밀도 및 구조 장애(M80~M85) : 44개

※※ 기타 골병증(M86~M90) : 36개

※※ 연골병증(M91~M94) : 27개

※※ 근골격계 및 결합조직의 기타 장애(M95~M99) : 27개

XIII. 비뇨생식기계의 질환(N00~N99) : 362개

※※ 사구체 질환(N00~N08) : 15개

※※ 신세뇨관-간질성 질환(N10~N16) : 32개

※※ 신부전(N17~N19) : 9개

※※ 요로결석증(N20~N23) : 11개

※※ 신장 및 요관의 기타 장애(N25~N29) : 15개

※※ 비뇨기계의 기타 질환(N30~N39) : 44개

※※ 남성 생식기관의 질환(N40~N51) : 44개

※※ 유방의 장애(N60~N64) : 17개

※※ 여성 골반내 장기의 염증성 질환(N70~N77) : 37개

※※ 여성 생식기의 비염증성 장애(N80~N98) : 130개

※※ 비뇨생식기계의 기타 장애(N99) : 8개

XIV. 임신 출산 및 산욕(O00~O99) : 387개

※※ 유산된 임신(O00~O08) : 36개

※※ 임신, 출산 및 산욕의 부종, 단백뇨 및 고혈압성 장애(O10~O16) : 19개

※※ 주로 임신과 관련된 기타 모성 장애(O20~O29) : 57개

※※ 태아와 양막강 및 가능한 분만 문제와 관련된 산모관리(O30~O48) : 83개

※※ 진통 및 분만의 합병증(O60~O75) : 98개

※※ 분만(O80~O84) : 27개

※※ 주로 산욕기에 관련된 합병증(O85~O92) : 46개

※※ 달리 분류되지 않은 기타 산과적 병태(O95~O99) : 21개

 XV. 주산기에 기원한 특정 병태(P00~P96) : 335개

※※ 모성 요인과 임신, 진통 및 분만의 합병증에 의해 영향을 받은 태아 및 신생아              (P00~P04) : 48개

※※ 임신기간 및 태아 발육과 관련된 장애(P05~P08) : 11개

※※ 출산 외상(P10~P15) : 43개

※※ 주산기에 특이한 호흡기 및 심혈관 장애(P20~P29) : 53개

※※ 주산기에 특이한 감염(P35~P39) : 30개

※※ 태아 및 신생아의 출혈성 및 혈액학적 장애(P50~P61) : 63개

※※ 태아 및 신생아에 대한 특이한 일과성 내분비 및 대사 장애(P70~P74) : 27개

※※ 태아 및 신생아의 소화기계 장애(P75~P78) :13개

※※ 태아 및 신생아의 표피 및 체온조절에 관련되는 병태(P80~P83) : 15개

※※ 주산기에 기원한 기타 장애(P90~P96) : 32개

XVI. 달리 분류되지 않은 증상, 징후와 임상 및 검사의 이상소견(R00~R99) : 276개

※※ 순환기계 및 호흡기계를 침습한 증상 및 징후(R00~R09) : 35개

※※ 소화기계 및 복부를 침습한 증상 및 징후(R10~R19) : 23개

※※ 피부 및 피하조직을 침습한 증상 및 징후(R20~R23) : 19개

※※ 신경계 및 근골격계를 침습한 증상 및 징후(R25~R29) : 17개

※※ 비뇨기계를 침습한 증상 및 징후(R30~R39) : 13개

※※ 인지, 지각, 정서상태 및 행위에 관한 증상 및 징후(R40~R46) : 36개

※※ 음성 및 발화에 관한 증상 및 징후(R47~R49) : 11개

※※ 전신 증상 및 징후(R50~R69) : 44개

※※ 진단명 없는 혈액검사상 이상 소견(R70~R79) : 33개

※※ 진단명 없는 요 검사상의 이상 소견(R80~R82) : 12개

※※ 진단명 없는 기타 체액, 물질 및 조직 검사상의 이상 소견(R83~R89) : 6개

※※ 진단명 없는 진단적 영상술 및 기능검사상 이상 소견(R90~R94) : 22개

※※ 불명확하고 미상의 사인(R95~R99) : 5개

다만, 다음 사항은 각종입원비 또는 각종수술비 지급대상에서 제외.

1. 정신장해(심신상실, 정신박약을 포함합니다)로 인하여 입원 또는 수술한 경우

2. 선천성 장해로 인하여 입원 또는 수술한 경우

3. 마약, 습관성 의약품 및 알코올중독으로 인하여 입원 또는 수술한 경우

4. 치의보철과 정상임신, 분만전후의 간호 및 검사와 인공유산, 불법유산 등으로 인하여 입     원 1. 또는 수술한 경우

5. 치료를 수반하지 아니하는 건강진단(인간 도-크 검사를 포함합니다), 미용상의 처치, 질     병을 1. 직접적인 원인으로 하지 아니하는 불임수술 또는 제왕절개수술 등으로 인하여      입원 또는 수술한 경우

 

 

※※ 재해 - 724개

이 분류는 한국표준 질병사인분류(통계청 고시 제2002-1호, 2003.1.1. 시행)중 “질병이환및 사망의 외인”에 의한 것임.

- 운수사고에서 다친 보행인(V01~V09) : 11개

- 운수사고에서 다친 자전거의 탑승자(V10~V19) : 18개

- 운수사고에서 다친 모터싸이클 탑승자(V20~V29) : 18개

- 운수사고에서 다친 삼륜자동차의 탑승자(V30~V39) : 18개

- 운수사고에서 다친 승용차 탑승자(V40~V49) : 18개

- 운수사고에서 다친 픽업트럭 또는 밴의 탑승자(V50~V59) : 18개

- 운수사고에서 다친 대형화물차의 탑승자(V60~V69) : 18개

- 운수사고에서 다친 버스 탑승자(V70~V79) : 18개

- 기타 육상운수 사고(V80~V89) : 91개

- 수상운수 사고(V90~V94) : 5개

- 항공 및 우주 운수 사고(V95~V97) : 17개

- 기타 및 상세 불명의 운수 사고(V98~V99) : 2개

- 추락(W00~W19) : 20개

- 무생물성 기계적 힘에 노출(W20~W49) : 27개

- 생물성 기계적 힘에 노출(W50~W64) : 12개

- 불의의 익수(W65~W74) : 8개

- 기타 불의의 호흡위협(W75~W84) : 9개

- 전류, 방사선 및 극순환기온 및 압력에 노출(W85~W99) : 11개

- 연기, 불 및 화염에 노출(X00~X09) : 9개

- 열 및 가열된 물질과의 접촉(X10~X19) : 10개

- 유독성 동물 및 식물과 접촉(X20~X29) : 10개

- 자연의 힘에 노출(X30~X39) : 10개

- 유독성 물질에 의한 불의의 중독 및 노출(X40~X49) : 10개

- 기타 및 상세불명의 요인에 불의의 노출(X58~X59) : 2개

- 가해(X85~Y09) : 34개

- 의도 미확인 사건(Y10~Y34) : 25개

- 법적개입 및 전쟁행위(Y35~Y36) : 17개

- 치료시 부작용을 일으키는 약물, 약제 및 생물학 물질(Y40~Y59) : 175개

- 외과적 및 내과적 치료중 환자의 재난(Y60~Y69) : 51개

- 진단 및 치료에 이용되는 의료장치에 의한 부작용(Y70~Y82) : 13개

- 처치 당시에는 재난의 언급이 없었으나 환자에게 이상반응이나 후에 합병증을 일으키게

- 한 외과적 및 내과적 처치(Y83~Y84) : 19개

※※ 재해로 인한 골절 - 99개

- 두개골 및 안면골의 골절(S02) : 10개

- 목의 골절(S12) : 6개

- 늑골, 흉골 및 흉추골의 골절(S22) : 8개

- 요추 및 골반의 골절(S32) : 8개

- 어깨 및 팔죽지의 골절(S42) : 8개

- 아래팔의 골절(S52) : 10개

- 손목 및 손부위에서의 골절(S62) : 9개

- 대퇴골의 골절(S72) : 8개

- 발목을 포함한 아래다리의 골절(S82) : 10개

- 발목을 제외한 발의 골절(S92) : 8개

- 다발성 신체부위의 골절(T02) : 10개

- 상세불명 부위의 척추의 골절(T08) : 1개

- 상세불명 부위의 상지 골절(T10) : 1개

- 상세불명 부위의 하지 골절(T12) : 1개

- 상세불명의 신체부위의 골절(T14.2) : 1개

다만, 아래의 사항은 재해에서 제외.

1. ”약물 및 의약품에 위한 불의의 중독” 중 외용약 또는 약물 접촉에 의한 알레르기 피부      염 1. (L23,3)

2. ”기타 고체 및 액체물질, 가스 및 증기에 의한 불의의 중독”중 한국표준질병

1. 사인분류상 A00~R99에 분류가 가능한 것

3. ”외과적 및 내과적 치료중 환자의 재난”중 진료기관의 고의 및 과실이 없는 사고

4. ”자연 및 환경요인에 의한 불의의 사고”중 급격한 액체소실로 인한 탈수

5. “익수, 질식 및 이물에 의한 불의의 사고”중 질병에 의한 호흡장해 및 삼킴 장해

6. ”기타 불의의 사고”중 과로 및 격렬한 운동으로 인한 사고

7. “법적 개입”중 처형(Y35,5)

[출처] ....알아두면 유익한 한국질병분류번호|작성자 자유인